Procedimento

Angioplastia coronária com implante de stent

A angioplastia coronária é o tratamento que desobstrui uma artéria do coração por dentro, usando um cateter com balão e, na quase totalidade dos casos, o implante de um stent — uma pequena malha metálica que sustenta a parede do vaso e mantém o sangue fluindo. Tudo isso sem abrir o tórax.

Angioplastia coronária com stent - Dr. Luiz Benittez, cardiologista intervencionista em Rondônia

Quando a angioplastia é indicada

Infarto agudo do miocárdio — nessa situação a angioplastia primária é o tratamento de escolha e deve ser feita o mais rápido possível.
Angina instável ou síndrome coronariana aguda sem supradesnível do segmento ST.
Angina estável que persiste apesar do tratamento com medicamentos otimizados.
Lesões com isquemia comprovada por exames funcionais ou por medida de fluxo dentro da própria artéria (FFR/iFR).

Nem toda obstrução vista no cateterismo precisa de stent. Lesões que não causam isquemia costumam ser mais bem tratadas com medicação e controle dos fatores de risco. Essa é uma das decisões mais importantes do cardiologista intervencionista.

Na outra ponta, o alcance da angioplastia se ampliou de forma expressiva. Lesões longas, calcificadas, em bifurcação, de tronco de coronária esquerda ou oclusões crônicas totais — situações que no passado eram encaminhadas quase automaticamente para cirurgia — hoje são tratadas por cateter em serviços com material adequado e imagem intravascular, com bons resultados.

Como o procedimento é feito

O acesso é o mesmo do cateterismo, preferencialmente pelo pulso.
Um fio-guia extremamente fino atravessa a obstrução.
Um balão é posicionado no ponto estreitado e inflado, comprimindo a placa de gordura contra a parede da artéria.
O stent é liberado no local, expandindo-se e mantendo o vaso aberto.
Um balão de alta pressão finaliza a expansão do stent contra a parede.

Em lesões complexas, a imagem intravascular — ultrassom intracoronário (IVUS) e tomografia de coerência óptica (OCT) — é usada para medir o diâmetro real do vaso, escolher o stent correto e conferir se ele ficou bem aposto à parede. Estudos mostram que esse cuidado reduz a chance de reestenose e de trombose do stent.

Corte transversal de artéria coronária visto por ultrassom intracoronário (IVUS) e por tomografia de coerência óptica (OCT) — A artéria vista por dentro: à esquerda o IVUS (ultrassom), à direita o OCT (tomografia de coerência óptica).

Tipos de stent

Os stents farmacológicos (ou eluidores de fármaco) são os mais usados hoje. Eles liberam lentamente um medicamento que inibe o crescimento excessivo de tecido dentro do stent, reduzindo a taxa de reestenose em comparação aos stents convencionais de metal puro.

A escolha entre os modelos depende do diâmetro e da extensão do vaso, do tipo de lesão, do risco de sangramento do paciente e do tempo previsto de uso da dupla antiagregação plaquetária.

Quando a placa está muito calcificada

Algumas lesões acumulam tanto cálcio que o balão simplesmente não consegue expandi-las. Forçar o stent nessa condição é um erro técnico: ele fica mal expandido, e um stent mal expandido aumenta o risco de reestenose e de trombose.

Nesses casos existe uma etapa anterior, chamada preparo da lesão. A aterectomia rotacional usa uma oliva revestida de diamante que gira em altíssima rotação e pulveriza o cálcio em partículas microscópicas, absorvidas pela própria circulação. Outras ferramentas com a mesma finalidade são os balões de corte e a litotripsia intracoronária.

Ilustração de aterectomia rotacional: oliva diamantada pulverizando a placa calcificada dentro da artéria coronária — Aterectomia rotacional: a oliva diamantada remove o cálcio e prepara a artéria para receber o stent.

É a imagem intravascular que revela a extensão e a profundidade do cálcio e indica quando esse preparo é necessário — algo que a angiografia isolada muitas vezes não mostra.

Recuperação e cuidados depois

A internação após uma angioplastia eletiva costuma ser de 1 a 2 dias. No infarto, o tempo é maior e depende da evolução clínica.

O ponto mais importante do pós-procedimento é o uso correto da dupla antiagregação plaquetária — geralmente aspirina associada a outro antiplaquetário. Interromper esses remédios por conta própria é a principal causa evitável de trombose do stent, uma complicação grave. Qualquer suspensão, mesmo para procedimentos odontológicos ou cirurgias, deve ser autorizada pelo cardiologista.

O stent trata a lesão, mas não cura a aterosclerose. Controle de colesterol, pressão arterial, diabetes, abandono do cigarro e atividade física regular continuam sendo o que efetivamente muda o futuro do seu coração.

Aviso importante: este conteúdo tem finalidade informativa e educativa. Ele não substitui a consulta, o exame físico e a orientação individual de um médico. Diagnóstico e tratamento só podem ser definidos em avaliação presencial.

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Dúvidas

Perguntas frequentes sobre angioplastia coronária com stent

O stent dura para sempre?

O stent é permanente: ele fica incorporado à parede da artéria e não é removido nem se desloca. O que pode acontecer, em uma minoria dos casos, é a reestenose, ou seja, um novo estreitamento dentro do stent ao longo dos meses ou anos. Com os stents farmacológicos modernos e boa técnica de implante, esse risco é baixo.

Quantos stents posso colocar?

Não existe um número fixo. Há pacientes que recebem um único stent e outros que, ao longo de anos, recebem vários. A decisão depende de quantas artérias estão doentes, da gravidade de cada lesão e do benefício esperado. Em doença de múltiplos vasos, especialmente em diabéticos, a cirurgia de revascularização ainda é uma opção a considerar, mas os avanços recentes da cardiologia intervencionista — novos materiais e o auxílio da imagem intravascular, como o IVUS (ultrassom intracoronário) — já permitem tratar com stents até os casos mais complexos e desafiadores. A escolha é discutida caso a caso.

Quanto tempo preciso tomar os remédios depois do stent?

A dupla antiagregação plaquetária costuma ser mantida por 6 a 12 meses, podendo ser mais curta em pacientes com alto risco de sangramento ou mais longa em situações de alto risco isquêmico. A aspirina, em geral, é mantida indefinidamente. Somente o seu cardiologista deve alterar esse esquema.

Vou poder voltar a trabalhar e fazer exercício?

Na maioria dos casos, sim. Depois de uma angioplastia eletiva sem complicações, atividades leves são retomadas em poucos dias e o retorno ao trabalho costuma ocorrer em cerca de uma semana. Exercício físico é não apenas permitido como recomendado, com liberação progressiva orientada pelo cardiologista. Após infarto, o processo é mais gradual.

Angioplastia é a mesma coisa que ponte de safena?

Não. A angioplastia é feita por cateter, pelo pulso ou pela virilha, sem cortar o tórax, e desobstrui a artéria por dentro. A ponte de safena ou mamária é uma cirurgia cardíaca aberta que cria um novo caminho para o sangue contornar a obstrução. São tratamentos complementares e a escolha depende do padrão da doença. Vale saber que o alcance da angioplastia cresceu muito nos últimos anos: com os materiais atuais e a orientação por imagem intravascular, casos que antes só eram tratáveis por cirurgia hoje podem ser resolvidos por cateter.

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